勃起功能障礙與早洩治療：先確診再選藥的完整指南

治療第一步：先確診，別盲目試藥

在先前的文章中，我們已經介紹過治療方案的核心步驟。其中最關鍵的一點，就是避免「盲試」——不少患者尚未清楚自己屬於哪種情況，就在網路上購買所謂的雙效藥物，結果往往是對症下藥失敗，甚至產生副作用。

確診三步曲（建議到家庭醫生或泌尿科進行）：

1. IIEF-5 評估（5 題，主要評估勃起功能障礙程度）：
   • 22–25 分：正常
   • 17–21 分：輕度 ED
   • 12–16 分：中度
   • 5–11 分：中重度
   • 5 分以下：嚴重
2. PEDT 評估（5 題，評估早洩傾向）：
   • ≥11 分：懷疑有早洩問題
   • ≥14 分：通常可確診
   • <11 分：早洩因素不成立
3. 血液及基礎檢查（這一步最容易被忽略，但對制定治療方案至關重要）：
   • 睪固酮 Total 及 Free 檢測（若出現性慾低下的症狀，此項必驗）
   • 糖化血色素、血脂肪、肝功能
   • 血壓、腰圍、夜尿及排尿症狀評估（40 歲以上建議加做）

完成確診後才能進入以下分類，千萬別用「硬度不夠就用威而鋼、早洩就用必利勁」這種簡單二分法。

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類型①：純勃起功能障礙（ED）

當 IIEF-5 ≤21、PEDT <11、且 EHS 在 2-3 級之間遊移時，屬於純 ED 的情況。以下是針對不同需求的藥物選擇：

• 所有藥物均為 HK-XXXXX 註冊、CAP.138 第一部藥物，需醫生處方、在持牌藥房購買
• 建議初始劑量不超過西地那非 100mg、他達拉非 20mg、伐地那非 20mg；務必避開來路不明的灰產藥物如 Kamagra、果凍威等

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類型②：純早洩（PE）

當 IELT <2 分鐘、PEDT ≥11 分、IIEF-5 ≥22 分且 EHS 維持在 3-4 級時，屬於純早洩情況。

• 正規治療唯一選擇：禮來必利勁 達泊西汀 30mg 起跳（性行為前 1-3 小時服用，搭配一杯水，可配香蕉或蘇打餅減少噁心感，24 小時內最多服用一次）
• 若 30mg 效果不足且副作用可耐受，醫師才會調整至 60mg
• IELT 可從約 1 分鐘延長至 2.5-3 分鐘（30mg）或約 4 倍（60mg），控制感明顯提升
• 強烈建議避開：純早洩患者切勿購買必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍P 或 Super Tadarise（他達拉非 40mg + 達泊西汀 60mg）——這些產品強行鎖定 60mg 達泊西汀劑量，且同時含有您不需要的 ED 藥物，會導致噁心感倍增及頭痛、腰痛等副作用

若 PEDT ≥11 分但 IELT 已達 5 分鐘，想進一步延長至 20 分鐘——必利勁的效果有限，應以行為治療（停走法配合凱格爾運動）為主，而非增加劑量。

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類型③：混合型（ED 合併 PE）

這是香港 40 歲以上族群最常見的組合（同時有夜尿、勃起硬度不足、射精控制困難等問題），也是最容易踩到灰產雙效藥陷阱的類型。

正規治療方案（建議分開用藥、錯開時間服用）：

• 同時有攝護腺肥大及夜尿問題 → 犀利士 5mg 每日服用作為基底，性生活當日再在 2 小時前服用 必利勁 30mg → 兩個藥物的有效時間重疊，犀利士改善硬度的同時也能緩解夜尿，必利勁負責控制，劑量可分別調整
• 無攝護腺問題，追求最佳硬度 → 輝瑞威而鋼 50mg（事前 1 小時）配合必利勁 30mg（事前 2 小時）；若希望副作用更輕微，可選擇拜耳樂威壯 10mg（事前 1 小時）配合必利勁 30mg（事前 2 小時）；或 犀利士 10mg 按需服用配合必利勁 30mg
• 若服用西地那非後副作用明顯，又希望隔日無殘留 → 拜耳樂威壯 10mg 配合必利勁 30mg 是理想組合

務必避開的灰產陷阱：

• 必利吉（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、藍P（西地那非 100mg + 達泊西汀 60mg）、Super Tadarise / Extra Super（他達拉非 40mg + 達泊西汀 60mg）→ 這些產品劑量固定、濃度不穩定，在香港更涉及刑事風險；60mg 達泊西汀與 SSRI 或止痛藥物合併使用更可能引發血清素症候群

混合型治療的核心在於：ED 和 PE 的藥物劑量可以分開獨立調整，務必先透過 IIEF-5 和 PEDT 確認各自需要的劑量，千萬不要使用固定劑量的雙效藥物。

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類型④：性慾低下（Low Libido）

這類情況在 IIEF-5 評估中可能分數正常，但「想要」的頻率明顯下降。治療方案需要單獨討論，因為服用威而鋼或必利勁對這類問題效果有限：

常見原因：

• 睪固酮偏低（Total T <12、Free T 偏低）→ 性慾減退、晨勃減少、容易疲倦、肌肉流失、腹部脂肪增加
• 長期壓力、焦慮或抑鬱情緒
• 長期服用 SSRI 類抗抑鬱藥物的副作用（臨床上很常見）
• 甲狀腺功能亢進或減退、貧血、睡眠呼吸中止症

治療方案：

1. 抽血檢測睪固酮 Total 及 Free（這一步最關鍵，若不驗就開威而鋼或必利勁是錯誤的做法）
2. 若睪固酮偏低 → 建議至家庭醫生或內分泌科評估是否需要 TRT（睪固酮補充療法），千萬不要自行購買所謂的「生蠔丸、鹿茸」等產品胡乱補充（TRT 需要定期監測 PSA、血紅素及心血管功能）
3. 若睪固酮正常 → 應從心理壓力或藥物副作用方向處理（可諮詢精神科調整 SSRI 劑量、配合壓力管理）
4. 若睪固酮偏低同時有勃起功能障礙 → TRT 配合 PDE5 抑制劑（西地那非/他達拉非/伐地那非）可合併使用，但需經醫師評估

這類患者最常犯的錯誤是：「晨勃減少加上性慾下降，就以為是勃起功能障礙，吃威而鋼就對了」 → 實際上是睪固酮不足，服用威而鋼或許能稍微提升硬度，但性慾問題依然存在，根本原因並未解決。

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非藥物替代方案（藥物效果不佳或不想長期服藥者）

若藥物治療效果不理想，或希望減少對藥物的依賴，可以考慮以下替代方案：

1. 生活型態調整（8 種方式）：體重控制、有氧運動、盆底肌凱格爾運動、血糖血壓管理、減少酒精攝取、戒菸、充足前戲與伴侶溝通、規律作息 → 對於早期 ED 患者（IIEF-5 17-21 分、症狀持續不足 6 個月、仍有晨勃），坚持 3-6 個月的生活方式改變有望讓硬度從 EHS 3 提升至 4
2. 行為治療（針對早洩）：停走法、盆底肌凱格爾運動 → 對於嚴重早洩患者（IELT <1 分鐘），早期介入並持續 4-8 週訓練
3. 真空負壓助勃器（VED）：適用於不想服藥、藥物交互作用複雜、或前列腺手術後的患者 → 需要學習正確使用方法，否則可能造成瘀青
4. 陰莖海綿體注射（ICI）：使用前列地爾，適用於中重度勃起功能障礙、對 PDE5 抑制劑反應不佳、前列腺全切除術後 → 醫師教學後通常兩次即可掌握，但若勃起超過 4 小時且感到疼痛，須立即就醫
5. 假體植入：最後手段（適用於糖尿病長期患者、盆腔大手術後、前列腺全切除術後，且 PDE5 抑制劑和 ICI 都無法達到滿意效果者）→ 香港瑪麗醫院及私營泌尿科中心均有提供